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●料金 [ 相談 ] 無料 [ 申請書作成 ] 1万円（税込） [ 申請代行 ] 5万円（税込） [ 申請代行＋調査 面談への立ち会い ] 10万円（税込）旅費、宿泊費別途
●料金は以下の口座にお振込みください。 ゆうちょ銀行 普通：四一八店(1168714) オカ アキトシ
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お名前（ ふりがな： 全角ひらがなでご記入ください ）例）ぎょうせい たろう
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親・兄弟姉妹・子ども（ 生存者のみ ）の氏名・続柄・援助の有無（ 2人目 ）
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